Zgłoszenie zostało wysłane.
Formularz zgłaszania skarg, zażaleń, nieprawidłowości, naruszeń prawa
Dane osobowe sygnalisty
(opcjonalnie)
:
Wypełnienie tej sekcji nie jest obowiązkowe. Zgłoszenie może być dokonane anonimowo.
Nie podaję danych osobowych
Podaję dane osobowe poniżej
Imię i nazwisko:
Adres:
Stanowisko / funkcja:
Nr kontaktowy:
Email:
Zakład, którego dotyczy zgłoszenie:
Instanta Sp. z o.o. - Oddział Kawowa 3, Żory
Instanta Sp. z o.o. - Oddział Magazynowa 9, Żory
Instanta Sp. z o.o. - Oddział Przemysłowa 12, Żory
Instanta Sp. z o.o. - Zakład Produkcyjny Skibno 52, Skibno
Czy zgłoszenie nieprawidłowości zostało skierowane do innego organu*?
Nie
Tak
Policja / Prokuratura / PSSE / PINB / WIJH / inne
Adresat:
Opis zgłoszenia:
Data zdarzenia:
Miejsce występowania:
Szczegółowy opis zdarzenia:
Lista świadków:
Wskazanie dowodu*:
Krótkie wyjaśnienie znaczenia dowodu dla sprawy, wraz z informacją gdzie dowód można pozyskać (w przypadku gdy dowód nie jest załączony do niniejszego zgłoszenia)
Załączniki do niniejszego zgłoszenia:
Dozwolony typ pliku: .jpg, .png, .dav, .mp4, .txt (max 10 MB)
Odpowiedź na zgłoszenie ma zostać udzielona w formie (podkreśl właściwe):
Listownej
Mailowej
Ustnie
Szczegółowy opis preferowanej metody kontaktu:
Czy bieżące zgłoszenie jest powiązane z wcześniejszymi?
Tak
Nie
Jeśli tak, to kiedy i jakie działania zostały podjęte:
Obawy o działania odwetowe:
Prosimy zaznaczyć, jeśli obawiają się Państwo działań odwetowych w związku ze zgłoszeniem.
Obawiam się działań odwetowych i proszę o szczególną ochronę.
Chciałbym pozostać anonimowy w toku całego postępowania.
Proszę o szczególne zachowanie poufności w przypadku moich danych osobowych.
Oświadczenia sygnalisty:
Prosimy o zapoznanie się z poniższymi oświadczeniami i zaznaczenie odpowiednich opcji.
Oświadczam, że informacje zawarte w zgłoszeniu są prawdziwe według mojej najlepszej wiedzy.
Rozumiem, że w przypadku celowego podania fałszywych informacji mogę zostać pociągnięty do odpowiedzialności prawnej.
Poufność zgłoszenia:
Wszystkie informacje zawarte w formularzu będą traktowane z najwyższą poufnością i będą przetwarzane zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa, w szczególności z ustawą o ochronie sygnalistów oraz RODO. Dane osobowe nie zostaną ujawnione bez wyraźnej zgody, chyba że będzie to wymagane przez prawo.
